Introducción

El asma constituye la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y representa la principal causa de morbilidad pediátrica a nivel mundial¹. En Argentina, la prevalencia alcanza el 16,4% en niños de 6-7 años y el 10,9% en adolescentes de 13-14 años, ocasionando más de 400 muertes anuales (10% en pacientes de 5 a 39 años) y superando las 15.000 hospitalizaciones².

El asma grave (AG) representa entre el 5-7% del total de pacientes asmáticos y se define como aquella que requiere tratamiento con corticosteroides inhalados a dosis altas más un segundo controlador, o corticosteroides sistémicos, para mantener el control, o que permanece no controlada a pesar de este tratamiento³. Esta condición se caracteriza por:

• Considerable afectación de la calidad de vida a pesar del seguimiento adecuado de un tratamiento farmacológico intenso.

• Necesidad de tratamiento de alta intensidad para conseguir el control, sin posibilidad de reducir la intensidad sin que aparezcan síntomas

El manejo del asma grave requiere un enfoque interdisciplinario que permita abordar la complejidad de estos casos, optimizar el tratamiento y mejorar los resultados clínicos⁴.

Objetivo

Describir el perfil clínico de pacientes pediátricos con diagnóstico de asma grave en seguimiento interdisciplinario, analizar su evolución clínica y evaluar el impacto en la calidad de vida.

Presentación de casos

Caso 1

Datos demográficos: masculino, 11 años.

Antecedentes: síndrome bronquial obstructivo desde el primer año de vida.

Diagnóstico actual: asma grave y rinitis alérgica asociada.

Evolución clínica: presentaba una exacerbación mensual y requería una internación anual previo al seguimiento interdisciplinario.

Estudios complementarios:

• Espirometría: FEV₁ prebroncodilatador 90%, posbroncodilatador 95% (sin respuesta significativa).

• Laboratorio: IgE total 1.328 UI/ml, leucocitos 5.870/μl, eosinófilos 3% (173 absolutos).

• Pruebas cutáneas: positivas para alérgenos de perro y gato.

Tratamiento actual: budesonida/formoterol (aerosol), tiotropio (aerosol), montelukast, fluticasona (spray nasal).

Antecedente de tratamiento biológico: omalizumab durante 2 años, suspendido por problemas de suministro y adherencia.

Control del asma (ACT): inicial 17 puntos → actual 26 puntos.

Caso 2

Datos demográficos: femenino, 6 años.

Antecedentes: síndrome bronquial obstructivo desde los 5 meses de vida. Múltiples internaciones en servicios de cuidados intensivos pediátricos.

Diagnóstico actual: asma grave y pansinusitis.

Evolución clínica: una exacerbación mensual y tres internaciones anuales previo al seguimiento.

Estudios complementarios:

• Espirometría: normal, FEV₁ prebroncodilatador 96%, posbroncodilatador 105%.

• Laboratorio: IgE total 29 UI/ml, leucocitos 10.062/μl, eosinófilos 8% (850 absolutos).

• Pruebas cutáneas: positivas para ácaros del polvo doméstico.

Tratamiento actual: budesonida/formoterol (aerosol), montelukast, cetirizina.

Tratamiento biológico: dupilumab desde agosto de 2024, con buena tolerancia.

Antecedente de inmunoterapia: suspendida por episodios de hiperreactividad bronquial.

Control del asma (ACT): inicial 16 puntos → actual 21 puntos.

Caso 3

Datos demográficos: masculino, 9 años.

Antecedentes: síndrome bronquial obstructivo desde el primer año de vida.

Diagnóstico actual: asma grave, rinitis alérgica y dermatitis atópica.

Evolución clínica: una exacerbación mensual. Sin internaciones en el último año.

Estudios complementarios:

• Espirometría: normal, FEV₁ prebroncodilatador 125%, posbroncodilatador 134%.

• Laboratorio: IgE total 120 UI/ml, leucocitos 8.110/μl, eosinófilos 3% (173 absolutos).

• Pruebas cutáneas: positivas para ácaros y gato.

Tratamiento actual: fluticasona/salmeterol (aerosol), desloratadina, fluticasona (spray nasal).

Inmunoterapia específica: iniciada en septiembre de 2024.

Control del asma (ACT): inicial 19 puntos → actual 23 puntos.

Caso 4

Datos demográficos: femenino, 7 años.

Antecedentes: síndrome bronquial obstructivo desde el primer año de vida.

Diagnóstico actual: asma grave, rinitis alérgica y obesidad asociada.

Evolución clínica: dos exacerbaciones mensuales previas. Sin internaciones en el último año.

Estudios complementarios:

• Espirometría: FEV₁ prebroncodilatador 75%, posbroncodilatador 86%.

• Laboratorio: IgE total 41 UI/ml, leucocitos 7.900/μl, eosinófilos 3% (237 absolutos).

• Pruebas cutáneas: positivas para gramíneas.

Tratamiento actual: fluticasona/salmeterol (aerosol), montelukast, cetirizina, azitromicina trisemanal.

Plan terapéutico: inmunoterapia específica programada para marzo de 2025.

Control del asma (ACT): inicial 18 puntos → actual 21 puntos.

Enfoque interdisciplinario

Los pacientes con diagnóstico de asma grave son atendidos en el consultorio externo especializado del Hospital Misericordia Nuevo Siglo, donde se implementa un abordaje interdisciplinario que incluye:

• Servicio de Alergia e Inmunología: diagnóstico, caracterización fenotípica y tratamientos específicos.

• Servicio de Neumonología Pediátrica: evaluación funcional respiratoria y manejo de complicaciones.

• Unidad de Trabajo Social: evaluación socioeconómica y adherencia terapéutica.

• Enfermería Especializada: educación terapéutica y técnica inhalatoria.

Este enfoque multidisciplinario asegura una atención centrada en las necesidades individuales de cada paciente, optimizando el manejo del asma grave y mejorando los resultados a largo plazo.

Discusión

El manejo del asma grave en pediatría representa un desafío significativo que requiere estrategias terapéuticas especializadas y seguimiento estrecho. En nuestra serie de casos, el abordaje interdisciplinario demostró beneficios evidentes en el control de la enfermedad.

La mejoría observada en los puntajes ACT (promedio de incremento: 5,3 puntos) refleja un mejor control sintomático y funcional. Este hallazgo es consistente con estudios previos que demuestran la efectividad del manejo especializado en consultorios de asma grave⁵.

El uso de terapias biológicas (omalizumab, dupilumab) y la inmunoterapia específica representan herramientas fundamentales en el arsenal terapéutico para estos pacientes, permitiendo un enfoque personalizado según el fenotipo individual.

La educación terapéutica y el seguimiento interdisciplinario constituyen pilares fundamentales para optimizar la adherencia al tratamiento y mejorar los resultados clínicos a largo plazo.

Conclusiones

La atención interdisciplinaria de pacientes con asma grave en un consultorio especializado mostró resultados favorables en términos de control de la enfermedad y mejora de la calidad de vida. El abordaje integral permite una evaluación personalizada de cada caso y la implementación de estrategias terapéuticas específicas.

En los casos evaluados, la combinación de tratamientos farmacológicos avanzados, medidas de control ambiental y educación terapéutica se tradujo en una reducción significativa de las exacerbaciones, menor necesidad de hospitalización y mejor adherencia terapéutica.

El asma grave continúa representando un desafío en pediatría; sin embargo, con estrategias adecuadas, seguimiento riguroso y terapias innovadoras, es posible mejorar significativamente la calidad de vida de estos pacientes.

1. Giubergia V, Ramírez Farías MJ, Pérez V, et al. Asma grave en pediatría: resultados de la implementación de un protocolo especial de atención. Arch Argent Pediatr. 2018;116(2):105-111.

2. Comité Nacional de Neumonología; Comité Nacional de Alergia; Comité Nacional de Medicina Interna; et al. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años. Actualización 2016. Resumen ejecutivo. Arch Argent Pediatr. 2016;114(6):595-596.

3. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.4). Madrid: Luzán 5; 2024. Disponible en: http://www.gemasma.com.

4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. Disponible en: https://ginasthma.org.

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Serie de casos: asma grave en pacientes pediátricos

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