Tabla 1. Laboratorios al ingreso.

Introducción

El bazo es el mayor órgano linfoide del cuerpo humano. En él convergen funciones y estructuras del sistema circulatorio, reticuloendotelial e inmune. Las funciones esplénicas son: filtración, reservorio, hematopoyesis e inmunidad innata y adquirida. El rol esplénico en la prevención de la sepsis bacteriana está dado por la capacidad de filtrar y fagocitar las bacterias, remover material o partículas extrañas (parásitos, eritrocitos envejecidos) y la producción precoz de opsoninas, IgM específicas, componentes del complemento. La asplenia puede ser primaria o secundaria. Las causas secundarias son más frecuentes. La asplenia congénita puede ser aislada o formar parte de un síndrome (síndrome de Ivemark).

La esplenectomía quirúrgica es la causa más frecuente, puede deberse a un trauma o a una enfermedad subyacente como enfermedades hematológicas (anemias hemolíticas, púrpura inmune). Las condiciones clínicas en las cuales se puede llegar a desarrollar hipoesplenia/asplenia funcional son hematológicas, autoinmunes, enfermedades crónicas gastrointestinales. En vista de ello, el objetivo de esta presentación es identificar qué medidas preventivas son necesarias para disminuir las infecciones bacterianas graves, que pudieran comprometer la vida en pacientes asplénicos o hipoesplénicos.

Caso clìnico

Paciente de sexo femenino de 41 años, derivada para valoración inmunológica por esplenectomía debida a quiste hidatídico.

Previamente sana, en el año 2009 debuta con abdomen agudo y consulta por guardia. Recibe medicación analgésica con respuesta parcial, se detecta esplenomegalia por examen físico, por lo que se solicitan estudios de imagen (visualizando lesión quística de 15 cm aproximadamente, con desplazamiento de estructuras vecinas y compresión del estómago), llegando al diagnóstico de hidatidosis esplénica, que, ante la falta de respuesta al tratamiento médico, requirió esplenectomía. A los pocos meses presenta pitiriasis versicolor, luego infecciones respiratorias altas recurrentes (otitis, faringitis) así como infecciones urinarias bajas. No refiere otros antecedentes personales patológicos.

Al momento de su evaluación por el Servicio de Alergia e Inmunología Clínica se solicitaron los laboratorios que se muestran en la Tabla 1, cuyos valores fueron normales.

La paciente recibió vacuna antineumocócica 23 valente, anti Haemophilus influenzae B y anti meningococo A+C en forma inmediata a la esplenectomía, con refuerzos de vacuna antineumocócica 23 valente y anti Haemophilus influenzae B dos años después de la misma. Como conducta se agrega tratamiento preventivo con amoxicilina diaria.

Evolución: la paciente ha presentado hasta la actualidad buena respuesta a la antibioticoprofilaxis indicada.

Discusión

El diagnóstico de asplenia o disfunción está basado en la visualización en frotis sanguíneos de anomalías específicas en los eritrocitos, que son los corpúsculos de Howell Jolly, ecografía abdominal y otros métodos con radioisótopos con tecnecio 99 para valorar la función.El Streptococcus pneumoniae es el germen principal responsable de los procesos infecciosos bacterianos (junto a otras bacterias encapsuladas) que conlleva una alta tasa de mortalidad por sepsis.

Debe valorarse el plan de vacunación. Si la esplenectomía es electiva, el paciente debe recibir, al menos 2 semanas antes, vacuna antineumocócica, antimeningocócica y anti Haemophilus influenzae. En esplenectomía de urgencia las debe recibir a las dos semanas del procedimiento. En paciente esplenectomizado, ante la presencia de fiebre de origen desconocido, se recomienda tratamiento antibiótico precoz y empírico mientras se evalúa el origen.

El riesgo de sepsis bacteriana aumenta en pacientes esplenectomizados, por lo cual se indica profilaxis antibiótica diaria con penicilina V oral, amoxicilina o cotrimoxazol. En esplenectomía postraumática en niños y adultos sanos se recomienda al menos 5 años de profilaxis. En esplenectomizados por otras causas (autoinmunidad, hematológicas, oncológicas, etc.) la duración es mayor y se adapta a cada caso en particular, recomendando algunos autores profilaxis de por vida.

Debido a la relativa baja frecuencia de pacientes esplenectomizados en nuestro medio, consideramos importante presentar este caso clínico para actualizar criterios diagnósticos y de tratamiento/seguimiento para evitar complicaciones severas.

1. Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR. Post-splenectomy and hyposplenic states Lancet 2011;378:86-97.

2. Lamsfus-Prieto JÁ, Membrilla-Fernández E, Garcés-Jarque JM. Prevención de la sepsis en pacientes esplenectomizados. Cir Esp 2007;81(5):247-51.

3. Cofre F, Cofre J. Asplenia e hipoesplenia en pediatría. Prevención de sepsis bacteriana fulminante. Rev Chil Infectol (Santiago) 2014;31(1);66-72.

4. Sumaraju V, Smith LG, Smith SM. Infectious complications in asplenic hosts. Infect Dis Clin North Am 2001;1589:551-65.65.

Para descargar el PDF del artículo
Manejo del paciente esplenectomizado. A propósito de un caso

Haga click aquí